Hemoraginis insultas

Hemoraginis insultas

Mediciniškai peržiūrėjo Varixcare.cz. Paskutinį kartą atnaujinta 2021 m. Liepos 12 d.

Kas yra hemoraginis insultas?

Harvardo sveikatos leidykla

Hemoraginis insultas yra kraujavimas (kraujavimas), kuris staiga sutrikdo smegenų veiklą. Šis kraujavimas gali atsirasti smegenyse arba tarp smegenų ir kaukolės. Hemoraginiai insultai sudaro apie 20% visų insultų ir yra suskirstyti į kategorijas, atsižvelgiant į kraujavimo vietą ir priežastį:



  • Intracerebrinis kraujavimas - Kraujavimas atsiranda dėl smegenų kraujagyslės lūžio. Kai kurie dalykai, didinantys tokio kraujavimo riziką, yra aukštas kraujospūdis (hipertenzija), gausus alkoholio vartojimas, senyvas amžius ir kokaino ar amfetamino vartojimas.

    Kiti insulto tipai gali virsti intracerebriniu kraujavimu. Pavyzdžiui, insultas, prasidedantis be kraujavimo (trombozinis ar embolinis insultas), netrukus gali sukelti kraujavimą į smegenis. Tai ypač būdinga emboliniams insultams, susijusiems su širdies vožtuvų infekcija (endokarditu). Tokiu atveju bakterijų ir uždegiminių ląstelių sankaupos dėl vožtuvo infekcijos gali tapti plaukiojančia kraujotakos mase (vadinama embolija). Užsikrėtęs gumulėlis gali nukeliauti į smegenų arteriją ir ten užsikabinti. Tada infekcija gali plisti per arteriją.

    Retais atvejais intracerebrinis kraujavimas gali atsirasti dėl nesandarios arterioveninės malformacijos (AVM), kuri yra nenormali ir silpnos sienelės kraujagyslė, jungianti arteriją ir veną. Ši silpna kraujagyslė yra nuo gimimo - ji yra didesnė už kapiliarą, o kraujas, tekantis, gali būti aukšto slėgio, todėl AVM galiausiai ištempia ar nutekėja.
  • Subarachnoidinis kraujavimas - Kraujavimas iš pažeistos kraujagyslės sukelia kraujo kaupimąsi smegenų paviršiuje. Kraujas užpildo dalį erdvės tarp smegenų ir kaukolės ir susimaišo su smegenų skysčiu, kuris sušvelnina smegenis ir nugaros smegenis. Kai kraujas patenka į smegenų stuburo skystį, jis padidina spaudimą smegenims, o tai sukelia greitą galvos skausmą. Dienomis iš karto po kraujavimo, dėl cheminio dirginimo, kurį sukelia krešėjęs kraujas aplink smegenis, smegenų arterijos, esančios netoli šios srities, gali sukelti spazmą. Arterijų spazmai gali pažeisti smegenų audinį. Dažniausiai subarachnoidinis kraujavimas įvyksta dėl nesandarios sakralinės aneurizmos (į maišelį panašus iškilimas arterijos sienelėje), tačiau taip pat gali atsirasti dėl nutekėjimo iš arterioveninės anomalijos.

Simptomai

Hemoraginio insulto simptomai skiriasi priklausomai nuo priežasties:



  • Intracerebrinis kraujavimas - Simptomai beveik visada atsiranda žmogui pabudus. Simptomai paprastai atsiranda be įspėjimo, tačiau jie gali vystytis palaipsniui. Simptomai pablogėja per 30–90 minučių. Simptomai gali apimti:
    • Staigus silpnumas
    • Paralyžius ar tirpimas bet kurioje kūno vietoje
    • Nesugebėjimas kalbėti
    • Nesugebėjimas teisingai valdyti akių judesių
    • Vėmimas
    • Sunkumas vaikščioti
    • Nereguliarus kvėpavimas
    • Stuporas
    • Valgyk
  • Subarachnoidinis kraujavimas - Dėl aneurizmos plyšimo simptomai gali būti:
    • Labai stiprus galvos skausmas, kuris prasideda staiga (kai kurie žmonės tai apibūdina kaip „griaustinį“).
    • Sąmonės netekimas
    • Pykinimas ir vėmimas
    • Nesugebėjimas pažvelgti į ryškią šviesą
    • Sustingęs kaklas
    • Galvos svaigimas
    • Sumišimas
    • Priepuolis
    • Sąmonės netekimas

Diagnozė

Jūsų gydytojas norės žinoti jūsų ligos istoriją ir insulto rizikos veiksnius. Jūsų gydytojas ištirs jūsų kraujospūdį ir apžiūrės jus, įskaitant neurologinį egzaminą ir širdies tyrimą.

Norėdami diagnozuoti ir klasifikuoti insultą, gydytojui reikės jūsų smegenų vaizdo tyrimo. Gali būti naudingi keli bandymai, įskaitant kompiuterinę tomografiją (CT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRI). Dėl hemoraginių insultų kompiuterinė tomografija yra greičiausias ir efektyviausias testas. Jei įtariamas subarachnoidinis kraujavimas, gydytojas gali atlikti juosmens punkciją, dar vadinamą stuburo čiaupu, kurio metu per nugaros adatą pašalinamas nedidelis smegenų skysčio mėginys. Šis skystis tiriamas, ar jame nėra kraujo. Kitas tyrimas, vadinamas MRT angiografija, gali suteikti informacijos apie jūsų smegenų kraujotaką.



Jei šie tyrimai parodys, kad jus ištiko insultas, jums bus atlikti tyrimai, siekiant išsiaiškinti priežastį. Kadangi hemoraginis insultas apima kraujavimą, svarbu įvertinti kraujo gebėjimą krešėti. Jei vartojate kraują skystinančius vaistus, vadinamus varfarinas ( Coumadin ), kuris gali prisidėti prie insulto, bus tiriamas jūsų kraujas, siekiant įvertinti vaisto poveikį. Jei įtariamas infekcinis endokarditas, paimami kraujo mėginiai ir laboratorijoje tikrinama, ar nėra bakterijų. Jums gali būti atlikta elektrokardiograma (EKG) ir krūtinės ląstos rentgenograma. Bus atlikti kraujo tyrimai, siekiant įvertinti jūsų ląstelių skaičių ir kraujo gebėjimą krešėti. Kai kuriems žmonėms ultragarsu bus tiriami kaklo arterijos (miego arterijos dopleris) arba širdis (echokardiograma).

balta piliulė su e

Numatoma trukmė

Hemoraginis insultas yra pavojingas gyvybei. Daugelis šių mirčių įvyksta per pirmąsias dvi dienas. Tiems, kurie išgyvena smegenų kraujavimą, atsigavimas vyksta lėtai. Mažuma žmonių sugeba visiškai arba beveik visiškai funkcionuoti per 30 dienų po insulto.

Prevencija

Kontroliuodami kraujospūdį, galite padėti išvengti insulto nuo intracerebrinio kraujavimo. Jei vartojate varfariną, sužinokite apie kitų vaistų ir maisto produktų poveikį vaisto kiekiui kraujyje. Per didelis varfarino kiekis kraujyje gali sukelti kraujavimą. Jūs taip pat turėtumėte gydyti nuo didelio cholesterolio kiekio, vengti per didelio alkoholio vartojimo ir niekada nevartoti kokaino ar amfetamino. Rūkymas padidina aneurizmos riziką, todėl vengimas rūkyti gali užkirsti kelią kai kuriems hemoraginio insulto atvejams.



Beveik neįmanoma užkirsti kelią subarachnoidiniam kraujavimui, kurį sukelia aneurizma ar arterioveninė anomalija, nes šie kraujagyslių sutrikimai paprastai nesukelia jokių simptomų prieš prasidedant kraujavimui.

Kai kurie gydytojai pasiūlė atrankos testus, tokius kaip MRT angiografija, siekiant nustatyti aneurizmą, kol jie nesukelia problemos. Tačiau ši idėja daugumai žmonių buvo nepraktiška, nes aneurizmos pašalinimo operacija, kuri nesukelia jokių simptomų, kelia didelę riziką, ir todėl, kad dauguma aneurizmų niekada nesukelia rimto kraujavimo. Ši patikra gali būti prasminga kai kuriems žmonėms, turintiems du ar daugiau artimų giminaičių, patyrusių intracerebrinių kraujavimų. Kadangi aneurizmos patikra yra prieštaringa, prieš prašydami atrankos testo, turėtumėte atidžiai apsvarstyti operacijos riziką kartu su gydytoju.

Gydymas

Kai smegenyse arba aplink jas atsiranda didelis kraujavimas, visos smegenys yra pavojuje, nes padidėja slėgis kaukolėje. Didžioji dalis skubios hemoraginio insulto gydymo apima slėgio matavimą ir mažinimą. Cukraus manitolis, kuris kartais naudojamas kaip vaistas, traukia smegenų skystį į kraują, gali būti naudojamas siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą. Pacientas gali būti intubuotas ir prijungtas prie mechaninio ventiliatoriaus, kad žmogus būtų hiperventiliuojamas, taip sumažinant spaudimą smegenyse ir aplink jas.

Jei reikia, chirurgas nukirs kaukolės kaulą (su maža išgręžta skylute, vadinama „šerdies skyle“, arba su didesne operacija), kad sumažintų smegenų audinio suspaudimą. Kai kuriais atvejais po kraujavimo būtina pašalinti didelę krešulio dalį chirurginiu būdu, tačiau daugumos pacientų organizmas galiausiai iš naujo sugeria krešulį.

Kelias valandas po hemoraginio insulto būtina atidžiai stebėti kraujospūdį. Sprendžiant, koks kraujospūdžio lygis yra tinkamiausias, gydytojai atsižvelgia į smegenų patinimą.

Esant subarachnoidiniam kraujavimui, kuris dažniausiai išprovokuoja artimiausių kraujavimo vietų arterijų spazmus, gali būti naudojami vaistai, kurie neleidžia arterijoms susiaurėti, kai jas spazmuoja.

Jei kraujavimas atsirado dėl nenormaliai suformuotos kraujagyslės, gali prireikti operacijos, kad kraujavimas nepasikartotų. Aneurizmą galima ištaisyti uždėjus chirurginį spaustuką. Priklausomai nuo arterioveninės anomalijos (AVM) dydžio ir vietos, neurochirurgas gali ją ištaisyti ar pašalinti.

Ankstyva ergoterapeuto ir kineziterapeuto intervencija yra naudinga. Šie specialistai gali išmokyti žmones, kaip apeiti naują negalią ir atgauti jėgas po smegenų traumos. Paprastai po hospitalizacijos seka gyvenimas reabilitacijos centre, kur gali būti teikiama papildoma intensyvi terapija. Reabilitacijos tikslas - padėti pacientui atgauti kuo daugiau fizinių ir kalbėjimo funkcijų.

alka seltzer plius ingredientai

Kada skambinti profesionalui

Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, jei manote, kad draugas ar šeimos narys gali patirti insultą. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda stiprus galvos skausmas ir vėmimas. Galvos skausmus gydytojas taip pat turėtų įvertinti, jei jie dažnai pasireiškia arba juos lydi kiti simptomai, pvz., Pykinimas, vėmimas, silpnumas ar tirpimas bet kurioje kūno vietoje. Jei vartojate varfariną, praneškite gydytojui apie naują galvos skausmą.

Jei staiga, labai stiprus galvos skausmas praeina, vis tiek svarbu tai aptarti su gydytoju. Kartais kraujas trumpai nutekėja iš kraujagyslės vieną ar kelis kartus, kol atsiranda subarachnoidinis kraujavimas. Galvos skausmas, kurį sukelia šis nutekėjimas, vadinamas kontroliniu galvos skausmu.

Prognozė

Apie 30–60% žmonių, sergančių intracerebriniu kraujavimu, miršta. Tiems, kurie išgyvena pakankamai ilgai, kad pasiektų greitosios pagalbos kambarį, kraujavimas paprastai sustoja, kai juos apžiūri gydytojas. Daugelis žmonių, kuriems yra plyšusios aneurizmos ar subarachnoidiniai kraujavimai, taip pat neišgyvena pakankamai ilgai, kad pasiektų ligoninę. Iš tų, kurie tai daro, apie 50% miršta per pirmąjį gydymo mėnesį. Tačiau žmonėms, sergantiems subarachnoidiniais kraujavimais dėl arterioveninių apsigimimų, mirties rizika yra tik apie 15%.

yra ambien ir benzo

Tarp 25% žmonių, išgyvenusių intracerebrinį kraujavimą, daugelio simptomai labai pagerėjo, nes jų kūnas natūraliai ir palaipsniui reabsorbuoja susikaupusį kraują smegenyse. Iš tų, kurie išgyvena kraujuojančią aneurizmą, apie 50% kenčia nuo ilgalaikių neurologinių problemų. Žmonėms, kurie kraujuoja iš aneurizmos ar AVM ir kuriems ši problema negydoma, kyla pakartotinio kraujavimo pavojus. Jei kraujagyslė nepataisoma ar nepašalinama, vienam iš 5 išgyvenusių subarachnoidiniu kraujavimu kraujavimas vėl atsiranda per 14 dienų, jei nenormali kraujagyslė nebuvo suremontuota ar pašalinta. 50% chirurginio gydymo neturinčių pacientų kraujavimas kartojasi per 6 mėnesius. Kai kraujavimo aneurizma pašalinama chirurginiu būdu, yra didelė sėkmės tikimybė.

Išoriniai ištekliai

Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas
http://www.ninds.nih.gov/

Nacionalinė insulto asociacija
http://www.stroke.org/

Tolimesnė informacija

Visada pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad įsitikintumėte, jog šiame puslapyje pateikta informacija tinka jūsų asmeninėms aplinkybėms.

Medicininis atsisakymas